“你好，我们是市医保局的。请把你的日用药清单让我看一下？你住院几天了？现在病情怎么样……”在市骨科医院心内一科病房内，市医保局工作人员详细询问病人的治疗情况、用药情况等，并对照医院的住院记录督导检查该院的医保政策执行情况（如右图）。

为规范医保基金使用，提高医药机构精细化管理水平，确保医保基金安全、高效、合理使用，近日，市医保局结合当前在全市开展的“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动，针对我市医保领域违法违规突出问题及基金监管薄弱环节，对全市定点医药机构宣传活动及医保政策执行情况进行督导检查。

“我们这次督导检查共分五个督导组，每个组6人有一名局党组成员带队，针对全市定点医药机构及部分定点村级卫生室开展。”第四督导组组长耿曙光告诉记者，督导组采取现场查看、实地走访的方式对参保群众出入院流程、困难群众一站式结算、医保扶贫政策落实等工作开展情况进行检查，仔细查阅了医保工作相关档案资料，并对进一步强化医保政策宣传和推进医保政策落实提出了明确要求。

据了解，此次医保政策执行情况督导检查，时间为2021年4月19日至4月30日，检查期间，检查组分工明确，对各定点医疗机构是否严格执行价格招采、“三大目录”、医疗服务等医保政策规定，是否存在挂床住院、分解住院、诱导住院、虚构医疗服务、超医保限定使用药品、串换耗材项目收费、无医嘱收费、高套收费、无指征住院及检查化验、不合理诊疗等方面进行深入检查，指导定点医药机构对照《自查清单》和《医保服务协议》认真开展自查自纠工作，确保检查工作效果。

据介绍，此次督导检查的重点有：医疗部分、集采部分、医疗管理部分和村级卫生室检查等重点。

医疗部分：2020年7-12月至2021年1-3月医保基金使用情况；挂床住院、分解住院、过度检查、过度诊疗、超量开药、超标准收费、诱导、冒名就诊（含门诊统筹）等；康复治疗、中医诊疗、物理疗法等台账建立及操作人员资质。

集采部分：第二批集采药品使用情况（2020年4月至今），查看合同、采购完成情况及抽查1-3种与采购药品通用名而非中选药品使用比例；集采医用耗材：2021年1-4月集采使用耗材合同、中选耗材与非中选使用比例，抽查2-3种耗材是否存在加价（市直医院重点关注）。

医疗管理部分：各医疗机构内部管理制度：“三大目录”对照：实地查看，调取“三大目录”对照目录电子档，落实“三大目录”对照情况。提取各医疗机构上传医保医师信息与医保医师信息库对比；实地查看对照医保医师与上传信息是否相符（乡镇卫生院重点关注）；新增项目备案情况：新增医保医师、新增科室、新增大型设备（1万元以上）、新增诊疗等。

村级卫生室检查重点：是否留置社保卡；现场查看有无集中刷卡现象；现场查看是否存在冒名就诊情况；现场是否存在门诊统筹虚构自付部分现象；有无门诊日志、处方，两者是否一致；是否有药品配送票据等。

“针对这次督导检查，市医保局将严格落实检查计划和要求，督促指导定点医药机构进一步规范医疗服务行为和落实内部管理制度。同时，我们也会对存在问题较多的定点医药机构进行复查，切实解决医保政策不清、落实制度不严、执行政策偏松的问题，持续巩固全市医保定点医疗机构医保基金监管高压态势，全力守护好人民群众的‘救命钱’。”市医疗保障局党组书记、局长赵剑峰表示。

融媒体中心记者 宋乐义

通讯员 常莹琪