我国医疗保障领域第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）出台，2021年5月1日将在全国正式施行。该《条例》的出台具有什么样的意义？
4月13日，记者带着问题来到我市医疗保障局进行采访。据市医疗保障局党组书记、局长赵剑峰介绍：该《条例》的出台在医保法治化道路上具有里程碑的意义，将改变我市医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，有力提升医疗保障基金监管能力，为促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础。
据了解，作为我国医疗保障领域第一部行政法规，《条例》进一步明确了医保经办机构、定点医药机构及其工作人员和参保人员等相关主体使用医疗保障基金的行为。为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施，有力推动医疗保障领域依法行政并提升医疗保障治理水平，有效维护医疗保障基金安全高效运行。
针对群众比较关注的《条例》适用范围有哪些？参保人员有哪些权利、哪些义务？骗保将受到哪些惩罚？市医保局也给出了一一解答：
适用范围：《条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。
参保人权利：参保人享有就医、购药的权利，并按照规定享受医疗保障待遇；有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。监督医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构。有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。有陈述、申辩权，以及依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
参保人义务：《条例》第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验……参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。《条例》第十七条规定，参保人员因特殊原因需要委托他人代为购物的，应当提供委托人和受委托人的身份证明。《条例》第十九条规定，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现金、使用或者获得其他非法利益。若经查实，由医疗保障行政部门依法予以处理。《条例》第二十条规定，参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
骗保的惩罚措施：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；2.重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益。
此外，个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：1.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；2.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；3.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；4.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；5.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；6.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；7.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。
定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；3.虚构医药服务项目；4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。
定点医药机构造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。给有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。
赵剑峰表示，下一步市医保局将持续加强对《条例》培训宣传，做到全覆盖、全方位普及医保相关法律知识，让更多群众知晓医保政策，做到学法、懂法、知法、用法。同时，要加大医保基金使用监督管理力度，分期聘任社会义务监督员，共同维护医保基金安全，切实守护好人民群众的看病钱、救命钱。
融媒体中心记者宋乐义
通讯员常莹琪
