没有全民健康，就没有全面小康。看病难、看病贵，既是民生之重也是民心之痛，一直都是困扰人民生活和制约社会发展的大问题。近年来，我市医保扶贫工作牢牢抓住“因病致贫、因病返贫”这一困扰困难群众脱贫的主要症结，精细“对症”，精准“下药”，先后采取减轻贫困人员参保缴费负担、建立医保脱贫工作机制、严格落实各项医保扶贫政策、完善医疗保障体系等一系列扶贫医疗措施，拔掉了贫困群众因病致贫、因病返贫的“穷根”。

医保政策惠及千家万户

“你这次在市第一人民医院住院总共花了26525.92元，花费报销23873.33元，其中基本医疗报销21491.09元，大病保险报销1649.16元，大病补充保险报销145.52元，中原农险补偿72.75元，医疗救助51元，保险二次报销463.81元，你自己承担的有2652.59元，这些能看懂吗？”日前，在陵头镇陈窑村贫困户李梅霞家中，她的家庭医生正在对她的健康状况进行回访，详细了解住院医疗费用报销情况，并叮嘱她保重身体。

3月2日，李梅霞因身体不适，在郑州大学第五附属医院接受治疗，3月30日，转至市第一人民医院住院进行康复治疗，4月26日出院。因她的病情属大病报销范畴，李梅霞在住院期间自己仅承担了2652.59元的医疗费用，是她在医院全部花销的十分之一。

据了解，截至4月27日，今年我市累计报销门诊重症慢性病6042人次，报销金额100.85万元；累计报销门诊重大疾病167人次，报销金额73.43万元。

在医保扶贫的具体工作中，我市对建档立卡农村贫困人口开通“绿色通道”，简化门诊重症慢性病申报流程，随时办理。同时在原来贫困户慢性病申请一家市直医院就诊的基础上可以自愿开通一家乡镇卫生院为定点就诊医院，方便贫困户慢性病人就诊。联合卫健委出台相关贫困人口慢病管理政策文件，明确各相关单位职责，贫困户门诊重症慢性病由乡镇卫生院初筛初审，不符合的发放初筛初审不符合告知书，符合的统一交医保局组织专家审核鉴定，对符合重症慢性病（门诊重大疾病）的农村贫困人员统一发放汝州市农村贫困人口门诊重症慢性病（门诊重特大疾病）证；不符合的出具鉴定不符合证明。扩大病种范围和比例，在21种门诊慢性病病种的基础上，为建档立卡贫困户新增加9个慢性病病种，达到30种；扩大门诊重特大疾病病种达到35种。将贫困户的门诊重症慢性病和门诊重特大疾病报销比例均提高至85%。

“先诊后付、两免一提”让贫困户乐开花

“政府给我们贫困户的医疗政策就是好，不管大小病，到医院看好了再给钱，我们再也不会因为住院费发愁了！”大峪镇王台村贫困户陈秀芝乐呵呵地说，去年以来，她先后三次住院，每次都花费几千元，可是经过住院报销后，自己承担的费用基本寥寥无几。

为方便贫困人员看病就医，全市贫困户在我市县乡两级定点医疗机构住院的，实行“先诊疗后付费”“免收住院押金”，免去住院起付线，报销比例提高10%的扶持政策。与此同时，落实农村贫困人口大病保险“一降一提高”倾斜报销政策，从2019年9月30日起，贫困户住院起付线由0.75万元降至0.55万元；个人负担的医疗费用报销比例分段在政策范围内最高提高至95%，不设封顶线。落实困难群众大病补充医疗保险政策，个人负担的政策范围内医疗费用起付线为3000元，起付线以上部分分段最高按90%报销，不设封顶线。目前我市贫困户依次享受基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、中原农险健康险和医疗救助“五道防线”，在我市定点医疗机构“一站式”即时结算。

截至今年4月27日，全市贫困户累计住院2455人次，住院累计总费用1203. 30万元，基本医疗保险补偿844.93万元。大病保险报销92人次55.06万元；大病补充保险报销116人次8.99万元。

创新模式让贫困群众都乘上“健康车”

治“病根”拔“穷根”，让贫困户看病再无后顾之忧。近年来，我市新农合工作紧扣民生主线，推行健康扶贫新模式，越来越多的贫困群众都乘上了这辆“新农合”的“健康车”。在贫困户人口参加城乡居民基本医疗保险方面，我市实行个人“先缴后补”的帮扶政策，每年的城乡居民基本医疗保险，由贫困户自行缴费后财政再每人补贴200元，确保全市贫困人口和新增的未参保人员，及时纳入参保对象。

我市还持续加大医保扶贫宣传力度，2019年通过发放建档立卡贫困人口每户一份医疗保障政策（扶贫）宣传页17000份，在贫困户家中粘贴有健康扶贫政策明白栏，宣传医保扶贫政策。今年3月份印制了《医保政策问答》2万本，发给各医疗机构窗口和村级卫生室，前来就诊的群众（含贫困户）可以自行查看了解医保各项政策待遇；在各医疗机构和村级卫生室悬挂各种医保扶贫报销的各项政策宣传版面，让医疗报销一目了然；组织家庭签约医生（村医）持续开展一对一宣教，排查辖区符合慢性病的病人，积极完善资料申报，提高贫困户的政策理解度。

在下一步工作中，我市医保扶贫工作将在全力实施政府医疗救助的同时，加大健康扶贫政策的宣传力度，提高贫困群众对健康扶贫的知晓率和参与率，鼓励更多的社会资金参与医疗扶贫工作，从根源上拔掉困难群众因病致贫、因病返贫的“穷根”。

融媒体中心记者 于俊鸽

通讯员 郭丰哲